환자 감시 및 마취 기록

환자감시 및 마취기록

1. 서론: 환자감시의 핵심적 의의

마취과학에서 환자감시는 단순한 생체징후의 측정이 아닌, 환자의 생리적 항상성을 실시간으로 유지하고, 이상 징후를 조기에 감지하여 중재할 수 있도록 하는 핵심적 수단이다. 이는 수술 중 환자의 생명을 보호하고, 마취 약제의 효과와 안전성을 극대화하는 데 필수적인 과정으로, 기술적 정밀성과 임상의의 해석 능력이 결합되어야 한다. 미국마취과학회(ASA)는 마취 중 최소 감시 기준(minimum monitoring standards)을 제시하고 있으며, 이는 국제적으로도 널리 채택되고 있다.

2. 기본 감시 항목과 과학적 근거

2.1 맥박산소포화도(pulse oximetry)

맥박산소포화도는 산소화 상태를 실시간으로 모니터링하는 대표적 장비이다. 적외선과 가시광선을 이용하여 산소화된 혈색소(oxyhemoglobin)와 탈산소 혈색소(deoxyhemoglobin)의 흡광도 차이를 분석하며, 산소포화도(SpO2)를 측정한다. 이는 폐기능, 심장기능, 순환상태의 간접지표로 활용되며, 호흡정지 및 저산소증을 조기에 감지할 수 있다.

2.2 심전도(Electrocardiogram, ECG)

심전도는 부정맥, 허혈성 심질환, 전해질 이상 등을 조기에 탐지하는 데 사용된다. 마취 중에는 Lead II와 V5를 동시에 활용하여 감시 범위를 확장하며, QT 간격, ST 분절 변화를 통해 심근허혈의 징후를 분석할 수 있다. 특히 고위험 환자에서는 연속적인 12유도 심전도가 요구될 수 있다.

2.3 혈압(Blood Pressure)

비침습적 혈압 측정(NIBP)은 자동간격 설정과 함께 수축기, 이완기, 평균동맥압을 측정하며, 순환계 변화를 실시간 반영한다. 고위험 환자나 대혈관 수술에서는 침습적 혈압 측정(IBP)을 통해 beat-to-beat 모니터링이 이루어지며, 중심 동맥압과 말초 동맥압의 차이를 분석하여 혈관 저항과 순환 용적을 간접 추정할 수 있다.

2.4 호기말이산화탄소농도(Capnography)

EtCO2는 환기량, 순환 상태, 대사 상태의 지표로 활용되며, 기도 폐쇄, 기관 삽관 오류, 폐색전증, 심정지 등 응급 상황을 조기에 감지할 수 있다. 특히 폐의 사강(dead space) 및 폐포 환기 상태를 간접 평가할 수 있는 유용한 도구로, 신뢰도 높은 마취 감시 도구로 자리 잡았다.

2.5 체온(Temperature)

저체온은 혈액응고장애, 산소소비 증가, 감염률 증가와 관련되므로 지속적 체온 감시가 필수적이다. 식도, 방광, 폐동맥 등의 중심체온(core temperature) 측정은 가장 신뢰도 높은 방법으로, 마취 심도와 열 손실 상태를 정량적으로 파악할 수 있게 한다.

3. 전문 감시장비의 확장

3.1 뇌기능 감시: BIS(Bispectral Index)

BIS는 EEG 신호를 분석하여 0~100 사이의 지수로 의식 수준을 수치화하며, 적정 마취 깊이를 유지하는 데 활용된다. 과마취 및 각성 방지를 위한 지표로 유용하며, 특히 심혈관계 불안정 환자에서 적절한 마취 심도 조절을 가능케 한다.

3.2 마취가스 농도 측정

흡입 마취제 농도는 마취심도를 반영하며, 폐포농도(MAC) 기준은 약제의 효력을 정량적으로 판단할 수 있다. 이를 통해 최소 유효 농도(Minimum Alveolar Concentration) 개념에 기반하여 마취 유지가 이루어지며, 동시 측정되는 산소 및 이산화탄소 농도와 함께 통합 해석된다.

3.3 폐기능 감시(스파이로메트리)

일회호흡량(tidal volume), 호기말 기류(flow volume), 환기율(minute ventilation) 등을 정량화하며, 기계환기 설정의 정밀한 조정에 기여한다. 역류량(air leak)이나 폐 순응도 감소 등 이상 상태를 빠르게 확인할 수 있다.

4. 마취기록의 과학성과 법적 의의

마취기록은 단순한 절차적 문서가 아니라, 환자의 생리적 변화, 투여 약물, 시술 내용, 반응 등을 시간순으로 정리한 객관적 자료이다. 자동화 마취 기록 시스템(automated anesthesia record-keeping system)은 생체 신호와 약물 데이터를 연동하여 실시간 분석과 저장을 가능하게 하며, 법적 분쟁 시 강력한 의학적 증거로 활용된다.

5. 환자이송 중 감시 이송 중에도 EtCO2, SpO2, 심전도, 혈압, 체온 등 핵심 감시 항목은 지속되어야 하며, 이는 예기치 않은 생리적 변화나 마취 관련 합병증을 예방하는 데 핵심이다. 이송 시 환기장치, 이동형 감시장비, 응급약물 준비는 표준 프로토콜에 따라 시행되어야 한다.

5. 결론

1. 환자안전 확보를 위한 통합적 감시의 중요성

환자감시와 마취기록은 단순한 데이터 수집이나 절차상의 형식이 아니라, 환자의 생명과 직결된 중대한 임상적 행위이다. 고도화된 감시 장비와 기술은 마취 중 발생할 수 있는 미세한 생리학적 변화를 실시간으로 탐지하고, 이를 근거로 즉각적인 중재를 가능하게 한다. 특히 맥박산소포화도, 혈압, 심전도, 이산화탄소 농도, 체온, 마취깊이 등의 다중 감시 항목은 복합적 환자 상태를 정량적으로 해석하게 함으로써, 예기치 못한 응급 상황을 사전에 예방하는 핵심 도구로 작용한다. 이러한 감시 기전은 단순히 기술적 정밀성에 그치지 않고, 마취과 의사의 임상 판단과 결합되어 환자 중심의 안전한 마취 계획을 실현하는 데 필수적인 기반이 된다.

2. 미래 지향적 마취기록의 발전 방향

디지털화된 의료 환경 속에서 마취기록의 형태 또한 자동화 및 데이터 기반 분석 시스템으로 진화하고 있다. 자동 마취기록 시스템(automated anesthesia record-keeping system)은 실시간 감시 데이터를 연동하여 기록의 정확성과 시간 동기화를 실현하며, 의료진의 업무 효율성과 환자 안전성을 동시에 향상시킨다. 특히 인공지능(AI) 기반의 예측 분석 기능은 마취 중 발생 가능한 이상 반응을 사전 탐지하고, 개인화된 마취 관리 전략을 수립하는 데 기여할 수 있다. 앞으로의 마취기록은 단순한 문서화가 아닌, 환자 데이터를 통합적으로 분석하고, 그 결과를 근거로 의사결정을 지원하는 임상적 인텔리전스 시스템으로 자리매김할 것이다. 이러한 변화는 환자 중심의 정밀의학과 안전 마취의 실현을 더욱 가속화할 것이며, 마취통증의학의 새로운 지평을 열게 될 것이다.