소아 마취

 

 

소아마취: 어린이 수술에서의 마취 적용과 주의사항

소아마취
소아마취는 어린이 환자의 생리학적 특성과 신체 발달 상태를 고려한 전문적인 접근이 필요하다. 소아는 단순히 성인의 축소판이 아니며, 신체 기관과 생리적 기능이 미성숙하여 마취제의 효과가 다르게 나타난다. 특히 기도 구조, 심혈관 반응, 약물 대사의 차이로 인해 성인과 다른 마취 관리가 필수적이다. 본 글에서는 소아마취의 특성과 안전한 적용 방법, 그리고 마취 후 회복 과정에서 고려해야 할 요소들을 다룬다.

 

소아마취의 특성과 성인과의 차이점
소아는 생후 기간에 따라 신생아, 영아, 유아, 아동, 청소년으로 구분되며, 각 연령별로 생리학적 차이가 뚜렷하다. 가장 중요한 차이점 중 하나는 기도 구조로, 소아는 성인보다 기도가 좁고 연약하여 폐쇄 위험이 높다. 성문이 더 위쪽에 위치하여 기관 삽관 시 주의가 필요하며, 산소 소비량이 높아 저산소증 발생 위험이 크다. 또한, 기능적 잔기량(FRC)이 낮아 마취 유도 후 빠르게 탈산소화가 일어날 수 있다. 심혈관 반응 또한 성인과 다르다. 소아는 심박수가 상대적으로 빠르고 기저 혈압이 낮으며, 미주신경 반사가 활성화되어 서맥이 쉽게 유발된다. 체액 손실이 빠르게 일어나므로 수액 관리가 필수적이며, 심박출량이 심박수에 의존하는 경향이 있어 서맥 발생 시 심박출량 감소 위험이 높다. 약물 대사 역시 신장과 간 기능이 미성숙하여 마취약의 대사와 배설이 지연된다. 혈장 단백 농도가 낮아 약물의 유리형 분율이 증가할 가능성이 있으며, 특정 마취제(프로포폴, 세보플루란, 미다졸람 등)의 용량 조절이 필수적이다. 신생아 및 영아에서는 흡입 마취제가 더 빠르게 작용하며, 약물 반감기가 성인과 다르므로 유지 농도 및 주입 속도를 조절해야 한다.

 

주요 소아마취 방법과 적용 사례
소아마취는 수술의 유형과 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 적용된다. 국소 마취는 작은 외과적 치료(봉합, 단순 절개 등)에 사용되며, 전신마취보다 회복이 빠르고 기도 폐쇄 위험이 낮다는 장점이 있다. 전신 마취는 복부 수술, 정형외과 수술, 신경외과 수술 등에서 사용되며, 통증 조절이 용이하고 넓은 적용 범위를 갖는다. 또한, 마취 심도를 조절할 수 있어 복잡한 수술에도 적합하다. 진정 마취는 비수술적 처치(내시경, 영상 검사, MRI 등)에서 환자의 협조를 유도하고 불안을 감소시키는 역할을 하며, 회복 시간이 짧아 비교적 안전하다. 소아 환자의 경우 일반적으로 전신마취가 가장 많이 사용되며, 필요에 따라 국소마취나 진정 마취가 적용된다.

 

소아마취 시 고려해야 할 안전 요소
소아마취에서는 기도 관리, 저체온증 예방, 수액 및 혈압 조절이 필수적인 요소이다. 기도 관리는 무호흡 및 기도 폐쇄를 예방하기 위해 기관 삽관이나 후두마스크(LMA) 사용이 필요하며, 충분한 산소 공급과 환자의 기도 크기 및 형태에 맞는 적절한 기도 확보 전략이 요구된다. 분비물 제거를 위한 흡인 장치를 준비하고, 후두경련 예방을 위해 흡입 마취제 농도를 조절해야 한다. 저체온증 예방도 중요한데, 소아는 체온 조절 능력이 부족하여 마취 중 저체온증 위험이 증가하므로 수술실 온도를 일정하게 유지하고, 따뜻한 수액 및 보온 장치를 활용해야 한다. 체온 모니터링은 식도 온도계 또는 방광 온도계를 이용하여 시행하며, 열손실을 최소화하기 위해 보온 덮개와 적외선 조사기를 활용할 수 있다. 저체온증 발생 시 적극적인 재가온 조치가 필요하다. 또한, 소아는 체액 손실이 빠르게 진행되므로 적절한 수액 공급과 지속적인 혈압 및 소변량 모니터링이 필수적이다. 저혈압 예방을 위해 적절한 약물 및 혈관수축제 사용을 고려해야 하며, 전해질 균형 유지와 혈당 조절도 필요하다. 대사성 산증 예방을 위해 지속적인 혈액 가스 분석이 권장된다.

 

소아마취 후 회복 및 관리
마취 후 회복 과정에서도 세심한 관리가 필요하다. 회복실(PACU)에서 산소 공급과 호흡 상태를 지속적으로 확인하고, 마취 후 구토 예방을 위해 항구토제(예: 온단세트론)를 사용할 수 있다. 보호자가 동반할 수 있는 환경을 조성하여 불안을 줄이고 심리적 안정을 제공하는 것이 중요하다. 충분한 수액 공급과 적절한 통증 조절을 위해 적극적인 개입이 필요하며, 돌발적인 각성 및 불안증을 예방하기 위한 관리가 필수적이다. 마취 후 기관지 연축, 후두경련, 서맥 등의 합병증 발생 여부를 지속적으로 확인하고, 수술 후 통증 평가 도구(PAIN Scale)를 활용하여 효과적인 통증 관리를 시행해야 한다. 또한, 마취 회복 중 저혈압 또는 고혈압 발생 여부를 지속적으로 모니터링하며, 장기적인 후유증 예방을 위해 마취 후 관찰 시간을 연장할 수도 있다. 소아 환자는 회복 과정에서 혼란을 겪거나 갑작스럽게 각성할 가능성이 높으므로 보호자의 역할이 매우 중요하다. 보호자가 아이의 상태를 지속적으로 관찰하고, 의료진과 협력하여 적절한 회복을 돕는 것이 필수적이다.

 

결론
소아마취는 생리적 특성과 약물 대사의 차이를 충분히 고려해야 하며, 이를 위해 철저한 모니터링(기도 관리, 체온 유지, 혈압 조절 등)이 필수적이다. 환자의 연령, 상태, 수술 유형에 맞는 맞춤형 마취법을 적용하고, 수술 후 회복 과정에서 보호자와 의료진의 긴밀한 협력이 요구된다. 저산소증, 저체온증, 저혈압 등의 합병증을 예방하기 위한 적극적인 관리가 필요하며, 장기적인 예후를 고려한 지속적인 추적 관찰과 연구가 필요하다. 최신 마취 기법과 약물에 대한 지속적인 연구와 교육을 통해 안전한 소아마취를 시행할 수 있으며, 이를 통해 최적의 마취 관리가 가능하다.