신경외과 수술 마취

신경외과 수술 마취 (Neurosurgery Anesthesia)

안전한 적용 및 고려 사항

신경외과 수술은 정밀성과 세밀한 조정이 요구되는 분야로, 마취 과정 역시 특수한 접근법이 필요합니다. 마취 관리 중 미세한 혈역학적 변화도 환자의 신경학적 예후에 큰 영향을 미칠 수 있으므로, 신경 보호 및 최적의 마취 유지가 필수적입니다. 이 글에서는 신경외과 수술 마취의 주요 원칙과 전략, 그리고 환자의 안전을 최우선으로 하는 마취 적용 방법을 다룹니다.

 

1. 신경외과 마취( Neurosurgery Anesthesia )의 주요 원칙

신경외과 수술을 위한 마취는 뇌 및 신경계의 기능을 보호하면서도 수술 중 최적의 환경을 제공하는 것이 목표입니다. 이를 위해 다음과 같은 원칙이 고려됩니다.

1.1. 뇌관류 압력(CPP) 유지

뇌관류 압력(CPP, Cerebral Perfusion Pressure)은 뇌혈류를 유지하는 중요한 요소이며, 혈압과 두개내압(ICP, Intracranial Pressure) 사이의 균형을 고려하여 조절됩니다. 마취 중 혈압이 과도하게 낮아지면 뇌혈류 감소로 인해 허혈성 손상이 발생할 수 있으며, 반대로 혈압이 지나치게 높으면 뇌부종 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 수술 중 적절한 혈압 조절과 체액 관리가 필수적입니다.

CPP를 유지하기 위해 마취 중 정맥 혈압을 안정적으로 유지해야 하며, 이를 위해 수액 조절과 적절한 혈관확장제 혹은 혈관수축제를 사용하여 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 뇌졸중 환자 또는 고혈압 병력이 있는 환자의 경우, CPP의 변동이 신경 손상의 주요 원인이 될 수 있으므로 더욱 정밀한 관리가 필요합니다.

1.2. 두개내압(ICP) 관리

뇌종양 제거술, 외상성 뇌손상 치료 등 다양한 신경외과 수술에서 두개내압의 상승은 치명적일 수 있습니다. 두개내압 (ICP, Intracranial Pressure)  을 낮추기 위해 다음과 같은 전략이 사용됩니다.

• 적절한 과호흡을 통해 이산화탄소(CO2) 농도를 낮추어 뇌혈관 수축 유도
• 삼투압 이뇨제(예: 만니톨) 사용으로 뇌부종 감소
• 머리 높이를 30도 정도 올려 정맥 배출 촉진
• 뇌척수액 배출을 위한 배액관 사용

ICP 상승을 예방하기 위해 마취제 선택도 신중해야 합니다. 일부 흡입 마취제는 뇌혈관 확장을 유도하여 ICP를 상승시킬 수 있으며, 이러한 점을 고려하여 정맥 마취제(프로포폴, 티오펜탈 등)를 적절히 사용해야 합니다.

1.3. 마취제 선택 및 사용

신경외과 수술에서는 마취제가 뇌 대사율(CMR, Cerebral Metabolic Rate)과 신경 보호에 미치는 영향을 고려해야 합니다. 주로 사용되는 약제는 다음과 같습니다.

• 정맥 마취제: 프로포폴은 뇌 대사율을 감소시키면서도 신경 보호 효과가 있어 널리 사용됩니다.
• 흡입 마취제: 아이소플루란, 세보플루란 등의 흡입 마취제는 적절한 농도에서 신경 보호 효과를 보일 수 있지만, 일부는 두개내압 상승을 초래할 수 있어 주의가 필요합니다.
• 신경근 차단제: 안전한 기관 삽관을 위해 신경근 차단제가 사용되지만, 신경계 모니터링이 필요한 경우 사용을 제한해야 합니다.

 

2. 신경외과 ( Neurosurgery Anesthesia )마취 중 모니터링

신경외과 마취에서는 환자의 신경학적 상태를 면밀히 감시하는 것이 필수적입니다. 이를 위해 다음과 같은 모니터링 기법이 활용됩니다.

✅ 뇌파 감시(EEG, Electroencephalography)

• 뇌 전기활동을 실시간으로 감시하여 마취 깊이와 허혈 여부를 평가

✅ 뇌산소포화도 감시(NIRS, Near-Infrared Spectroscopy)

• 뇌 조직의 산소 공급 상태를 평가하여 저산소증을 조기에 탐지

✅ 침습적 혈압 모니터링

• 지속적인 동맥혈압 측정을 통해 혈역학적 변화를 실시간으로 감시

✅ 유발전위 검사(EP, Evoked Potential Monitoring)

• 신경 기능 보존을 위해 감각유발전위(SSEP) 및 운동유발전위(MEP) 측정

 

3. 신경외과( Neurosurgery Anesthesia )마취에서의 주요 고려 사항

3.1. 체온 유지

저체온은 신경 보호 효과가 있을 수 있지만, 과도한 저체온은 응고 장애와 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다. 수술 중 적극적인 체온 관리를 통해 정상 범위를 유지하는 것이 중요합니다.

3.2. 마취 후 회복 관리

수술 후 신경학적 평가를 위해 신속한 회복이 필요하며, 다음과 같은 요소가 고려됩니다.

• 마취에서 깨어나는 과정에서 과도한 진정이 없도록 조절
• 호흡 기능 회복을 면밀히 감시하여 저산소증 예방
• 필요 시 조기 신경학적 평가(Glasgow Coma Scale 등) 시행

3.3. 출혈 및 혈역학적 변화 감시

신경외과 수술 중 출혈이 발생할 경우 신속한 대응이 필요하며, 출혈량이 많을 경우 수혈 및 적절한 혈액 응고 관리가 필요합니다.

 

4. 결론

신경외과( Neurosurgery Anesthesia )수술 마취는 뇌혈류 유지, 두개내압 조절, 신경 보호 등을 종합적으로 고려해야 하는 복잡한 과정입니다. 마취의 깊이와 혈역학적 변화를 정밀하게 조정함으로써 환자의 예후를 최적화할 수 있으며, 신경 기능 보존을 위해 적절한 모니터링과 적극적인 회복 관리가 요구됩니다. 이를 통해 신경외과 수술 후 합병증을 최소화하고, 환자의 빠른 회복을 도울 수 있습니다.