응급 상황에서 시행되는 마취

응급 상황에서 시행되는 마취: 신속 마취 기법과 사례

응급 상황에서는 환자의 상태를 신속하게 평가하고 빠르게 마취를 유도하여 치료 및 수술을 진행해야 합니다. 일반적인 계획된 마취와 달리 응급 마취는 제한된 시간 안에 환자의 생명을 구하기 위한 필수적인 절차로, 마취 과정에서 신속성과 정확성이 무엇보다 중요합니다. 의료진은 짧은 시간 내에 최적의 마취 방법을 결정하고 시행해야 하며, 응급 마취 과정에서 발생할 수 있는 위험을 최소화하는 것이 핵심 과제입니다. 본 논문에서는 주요 응급 마취 기법과 실제 사례를 중심으로 응급 마취의 원칙과 실무적 접근 방법에 대해 논의하고자 합니다.

 

1. 응급 상황에서 시행되는 마취

응급 마취는 신속한 기도 확보, 적절한 산소 공급, 안정적인 순환 유지 등을 목표로 시행됩니다. 환자의 상태와 응급 상황의 특성에 따라 적절한 마취 방법을 선택하는 것이 중요하며, 대표적인 응급 마취 기법으로는 빠른 연속 유도(RSI), 각성 삽관(Awake Intubation), 그리고 국소 마취를 이용한 응급 수술이 있습니다.

1.1. 빠른 연속 유도(RSI, Rapid Sequence Induction)

RSI는 응급 상황에서 기도 확보가 필요한 환자에게 신속하게 마취를 유도하고 기관 삽관을 수행하는 방법입니다. 일반적으로 위 내용물의 역류 위험이 높은 환자(예: 복부 손상 환자, 식사 후 응급 수술이 필요한 환자)에게 필수적으로 시행됩니다. RSI 과정에서는 환자가 자발적으로 호흡하지 못하는 상태가 되기 전에 신속한 기관 삽관이 이루어져야 하므로, 정확한 약제 선택과 빠른 기술적 수행이 필수적입니다. RSI는 일반적으로 다음과 같은 단계로 진행됩니다:

1. 산소 공급(Preoxygenation): 기관 삽관 전에 100% 산소를 공급하여 산소 예비량을 증가시킵니다.
2. 신경근 차단제 및 유도제 투여: 근이완제(예: 석시닐콜린, 로쿠로늄)와 유도제(예: 프로포폴, 케타민)를 신속하게 투여하여 마취를 유도합니다.
3. 기관 삽관: 근이완 효과가 나타나는 즉시 기관 삽관을 시행합니다.
4. 기도 유지 확인: 기관 내 튜브의 위치를 확인하고 적절한 환기를 유지합니다.

1.2. 각성 삽관(Awake Intubation)

기도 폐쇄 위험이 높은 환자(예: 후두 부종, 외상으로 인한 기도 협착)에게 시행되는 방법으로, 환자가 의식이 있는 상태에서 기관 삽관을 진행합니다. RSI와 달리, 자발 호흡을 유지한 상태에서 삽관을 시도하므로, 호흡 정지가 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 각성 삽관은 환자가 협조할 수 있도록 진정제(예: 덱스메데토미딘, 미다졸람)와 국소 마취제(예: 리도카인 분무)를 활용하여 불편함을 최소화하면서 시행됩니다. 이 기법은 다음과 같은 절차로 진행됩니다:

1. 국소 마취: 기도 내 국소 마취를 시행하여 환자의 불편감을 감소시킵니다.
2. 진정제 투여: 최소한의 진정 상태를 유지하면서 환자의 협조를 유도합니다.
3. 기관 삽관: 신속하게 기관 삽관을 수행하여 기도를 확보합니다.

1.3. 국소 마취를 이용한 응급 수술

전신 마취가 위험하거나 불가능한 경우(예: 중증 외상 환자, 심혈관계 상태가 불안정한 환자), 국소 마취를 활용하여 응급 수술을 진행할 수 있습니다. 국소 마취의 장점은 환자의 자발적인 호흡 유지가 가능하며, 혈역학적 안정성을 상대적으로 유지할 수 있다는 점입니다. 대표적인 국소 마취 기법으로는 신경 차단술(예: 척추 마취, 경막외 마취)과 국소 침윤 마취가 있습니다. 응급 상황에서는 신속하고 효과적인 국소 마취 기술이 필요하며, 마취제의 적절한 용량과 작용 시간을 고려하여 시행해야 합니다.

 

2. 응급 마취 사례

✅ 사례 1: 교통사고로 인한 다발성 외상 환자

• 상황: 교통사고로 인해 심각한 복부 손상과 의식 저하를 보이는 환자가 응급실로 이송됨.
• 처치: 환자는 위 내용물의 역류 위험이 높은 상태였으며, 빠른 기도 확보가 필요했음.
• 마취 기법: RSI를 시행하여 신속하게 기도를 확보하고 기관 삽관 후 즉시 응급 수술을 진행함.

✅ 사례 2: 후두 부종으로 인한 기도 폐쇄 위험 환자

• 상황: 알레르기 반응으로 인해 후두 부종이 심해져 호흡곤란을 겪는 환자가 내원함.
• 처치: RSI를 시행할 경우 기도 폐쇄로 인해 삽관이 어려울 수 있는 상황이었음.
• 마취 기법: 각성 삽관을 시행하여 환자의 기도를 확보하고, 이후 산소 공급을 유지하면서 필요 시 기관 절개술을 고려함.

 

3. 결론

응급 상황에서 시행되는 마취는 의료진의 빠른 판단과 숙련된 기술이 필수적입니다. 응급 마취 기법의 선택은 환자의 상태, 기도 확보 가능성, 전신 마취의 위험성 등을 종합적으로 고려하여 이루어져야 하며, 신속한 대응이 환자의 생명을 구하는 핵심 요소가 됩니다. 빠른 연속 유도(RSI), 각성 삽관, 국소 마취 기법 등은 다양한 응급 상황에서 활용될 수 있으며, 적절한 마취 전략을 선택하는 것이 환자의 예후를 결정짓는 중요한 요소가 됩니다.

앞으로도 응급 마취 기술과 관련된 지속적인 연구와 훈련이 필요하며, 의료진은 최신 지식을 습득하고 실전에 대비할 수 있도록 교육받아야 합니다. 이를 통해 응급 상황에서 최선의 마취 관리가 가능하도록 노력해야 할 것입니다.