흉부 마취(Chest Anesthesia)

흉부 마취(Chest Anesthesia): 최적의 접근법과 최신 전략

흉부 마취(Thoracic Anesthesia)는 폐, 기관지, 종격동, 흉막 등의 수술을 위해 시행되는 마취로, 기관지 내시경 검사, 폐 절제술, 식도 수술, 종격동 종양 제거술 등 다양한 시술과 연관된다. 흉부 수술의 특징은 환기 조절의 어려움, 혈역학적 변화, 통증 조절의 중요성 등이 있으며, 이를 고려한 정밀한 마취 계획이 필요하다.

1. 흉부 마취의 주요 특징

흉부 마취는 일반적인 전신마취와는 차이가 있으며, 특히 한쪽 폐만을 환기하는 일측폐환기(One-Lung Ventilation, OLV) 기법이 중요하게 사용된다. 또한, 수술 후 통증이 심한 경우가 많아 **다중 양식 통증 관리(multimodal analgesia)**가 필수적이다.

 (1) 주요 수술 종류와 마취 특징

• 폐 절제술(Lung Resection, Lobectomy, Pneumonectomy)
  • 일측폐환기가 필요하며, 폐확장 불균형과 저산소증에 대한 대비가 필요함.
• 식도 절제술(Esophagectomy)
  • 복부와 흉부를 동시에 접근해야 하므로, 체위 변화 및 혈역학적 조절이 중요함.
• 기관 및 기관지 수술(Tracheal & Bronchial Surgery)
  • 기관 내 삽관(Intubation) 전략이 복잡하며, 기관절개술(Tracheostomy)이 필요할 수 있음.
• 흉강경 수술(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)
  • 최소 침습적 접근법으로 회복이 빠르지만, 마취 관리가 정밀해야 함.
• 개흉술(Thoracotomy)
  • 흉부를 개방하는 전통적인 방법으로, 수술 후 심한 통증이 예상되므로 적극적인 통증 관리가 필요함.

2. 마취 유도 및 기도 관리

흉부 마취에서는 기관 삽관(Intubation)과 환기 조절이 필수적이며, 일반적인 전신마취보다 기도 관리가 더 중요하다.

(1) 마취 유도(Induction of Anesthesia)

• 프로포폴(propofol) 또는 에토미데이트(etomidate): 혈역학적 안정성을 유지하면서 신속한 마취 유도 가능.
• 로쿠로늄(rocuronium) 또는 수시노콜린(succinylcholine): 기관 삽관을 위한 근이완제 사용.
• 펜타닐(fentanyl) 또는 레미펜타닐(remifentanil): 진통 및 마취 심도를 조절하며, 일측폐환기 중 혈역학 조절에도 도움.

(2) 기도 관리(Airway Management)

• 이중 내강 기관튜브(Double Lumen Tube, DLT)
  • 좌측 또는 우측 기관지를 선택적으로 차단하여 한쪽 폐만 환기 가능.
  • 폐 절제술, 종격동 수술 등에서 필수적임.
• 기관 내 차단기(Bronchial Blocker)
  • 기존 단일 내강 튜브를 사용하면서 기관지를 차단할 수 있는 장치.
  • 소아 및 특정 환자에서 유용함.
• 일측폐환기(One-Lung Ventilation, OLV)
  • 한쪽 폐만 폐쇄하고 다른 폐를 환기하는 방법.
  • 폐허탈이 필요할 때 사용되며, 저산소증 예방이 필수적임.

3. 마취 유지와 혈역학적 조절

흉부 마취 중 혈역학적 변화는 수술 과정과 기복술(복강경의 경우)로 인해 발생할 수 있으며, 이에 대한 적절한 대응이 필요하다.

(1) 마취 유지(Maintenance of Anesthesia)

• 흡입 마취제(Inhalational Agents)
  • 세보플루란(sevoflurane) 또는 아이소플루란(isoflurane)이 흔히 사용되며, 기관지 확장 효과가 있어 유리함.
• 정맥 마취제(TIVA, Total Intravenous Anesthesia)
  • 프로포폴(propofol)과 레미펜타닐(remifentanil) 병용이 효과적이며, 회복이 빠름.
• 신경근 차단제(Neuromuscular Blockers)
  • 근육 이완을 유지하여 수술 진행을 원활하게 함.
• 체액 관리 및 혈압 조절
  • 수액 과부하를 피하면서 혈압을 안정적으로 유지해야 함.
  • 필요 시 노르에피네프린(norepinephrine) 또는 바소프레신(vasopressin) 투여 가능.

 

 

4. 수술 후 회복과 통증 관리

흉부 수술 후 환자의 빠른 회복과 합병증 예방을 위해 철저한 통증 관리가 필요하다.

(1) 통증 관리(Pain Management)

• 경막외 진통(Epidural Analgesia)
  • 개흉술 및 폐 절제술에서 흔히 사용되며, 강력한 진통 효과를 제공.
  • 로피바카인(ropivacaine) + 펜타닐(fentanyl) 조합이 흔히 사용됨.
• 신경 차단술(Nerve Block)
  • 흉부 수술 후 통증을 줄이기 위해 **흉부 신경 차단(Thoracic Paravertebral Block, TPVB)**이 효과적임.
• 비오피오이드 진통제(NSAIDs, Acetaminophen)
  • 오피오이드 사용을 줄이고 부작용을 감소시키기 위해 병용됨.
• 환기 관리 및 호흡 재활
  • 환자의 호흡 기능을 유지하기 위해 적극적인 재활 치료 필요.
  • 조기 기침 및 호흡 운동 시행을 통해 폐 합병증을 줄일 수 있음.

5. 최신 연구 및 흉부 마취의 발전 방향

(1) 로봇 보조 흉부 수술(Robotic-Assisted Thoracic Surgery, RATS)

• 다빈치 로봇 수술의 발전으로 최소 침습적 흉부 수술이 증가하고 있으며, 이에 맞춘 마취 전략이 필요함.

(2) 비오피오이드 기반 마취(Opioid-Free Anesthesia, OFA)

• 오피오이드 사용을 최소화하고, 국소 마취제와 신경 차단술을 적극 활용하는 방향으로 연구 진행 중.

(3) 인공지능(AI) 기반 마취 조절

• AI 기술을 활용하여 마취 심도를 실시간으로 조절하고, 일측폐환기 중 저산소증 위험을 줄이는 연구가 진행됨.

(4) 고유량 비강 산소 요법(High-Flow Nasal Oxygen Therapy, HFNO)

• 기도 관리를 보조하며, 수술 후 빠른 회복을 돕는 최신 기술로 주목받고 있음.

결론

흉부 마취는 기도 관리, 일측폐환기, 혈역학 조절이 핵심이며, 환자의 상태에 맞춘 맞춤형 접근이 필요하다. 경막외 진통 및 신경 차단술을 적극 활용하여 수술 후 통증을 최소화하고, 빠른 회복을 유도해야 한다.

앞으로 로봇 수술, AI 기반 마취 조절, 비오피오이드 마취 기법 등의 발전을 통해 흉부 마취의 안전성과 효과가 더욱 향상될 것으로 기대된다.