기도 확보가 어려운 환자의 전신 마취 과정

기도 확보가 어려운 환자의 전신 마취 과정

1. 기도 관리가 어려운 환자의 전신 마취의 중요성

기도 확보가 어려운(Difficult Airway) 환자는 정상적인 기관 삽관이 쉽지 않은 환자로, 전신 마취 시 호흡 관리가 필수적입니다. 이러한 환자의 경우 적절한 기도 유지가 이루어지지 않으면 저산소증, 고탄산혈증, 심정지 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 철저한 사전 평가와 맞춤형 계획을 수립하고, 다양한 기도 확보 전략을 준비하는 것이 필수적입니다.일부 환자는 해부학적으로 협소한 상기도 구조를 가지고 있어 후두경을 이용한 기관 삽관이 어렵거나 불가능할 수 있습니다. 또한, 선천적인 기형, 외상 후유증, 종양 등의 요인으로 인해 기도 유지가 불가능한 경우도 존재합니다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 다단계 접근 방식과 최적화된 마취 기법이 필요합니다.

 

2. 전신 마취 전 기도 평가 및 준비

2.1 마취 전 평가 (Preoperative Airway Assessment)

• Mallampati 분류: 구강 내 구조를 관찰하여 삽관 난이도를 예측함.
• 기도 개방성 평가: 혀의 크기, 구강 개구 정도, 경추 가동성 등을 확인함.
• CORMACK-LEHANE 분류: 후두경 삽입 시 성문 노출 상태를 평가함.
• 상기도 폐쇄 위험 분석: 비만, 수면 무호흡증, 구강 내 종양 등의 유무 점검.
• 과거 마취 기록 확인: 이전 삽관 시도 결과와 어려움 여부를 검토함.

기본적인 신체검사 외에도 방사선 검사(X-ray, CT), MRI 등을 활용하여 기도의 해부학적 구조를 보다 정밀하게 평가할 수 있습니다. 또한, 수술 전 충분한 산소 공급을 시행하여 무산소 허용 시간을 늘리는 전략도 중요합니다.

2.2 기도 확보 장비 준비

• 표준 기관 삽관 도구: 비디오 후두경, 직접 후두경, 구강 기도 유지기.
• 대체 기도 확보 방법: 후두마스크(LMA), 광섬유 기관 삽관(Fiberoptic Intubation).
• 응급 기도 확보 장비: 윤상갑상막 절개(크리코티로토미) 키트, 기관절개술 도구.
• 고급 기도 관리 장비: 기도 확장기, 경피적 기관절개술 세트, 포터블 제트 환기 시스템.

 

3. 전신 마취 과정

3.1 마취 유도 (Induction)

• 정맥 마취제(프로포폴, 에토미데이트) 사용하여 의식 소실 유도.
• 근이완제(로쿠로늄, 베쿠로늄) 투여 전 기도 확보 가능성 확인.
• 산소 포화도를 유지하기 위해 사전 산소 공급(Preoxygenation) 시행.
• 직접 후두경 또는 비디오 후두경을 사용한 기관 삽관 시도.
• 삽관 실패 시 후두마스크 기도 삽입 후 대체 기법 검토.
• 기도 확보가 어렵다면 광섬유 기관 삽관 또는 경피적 기관절개술 시도.

3.2 마취 유지 (Maintenance)

• 기관 삽관 후 적절한 환기 설정(PEEP 유지, 산소 농도 조절).
• 마취 심도를 유지하기 위해 세보플루란, 아이소플루란 등의 흡입 마취제 사용.
• 필요에 따라 기관 내 흡인 및 체액 균형 조절.
• 기도 폐쇄 가능성을 지속적으로 모니터링.
• 마취 중 저산소증 발생 예방을 위한 혈액 가스 분석(BGA) 주기적 시행.

3.3 마취 회복 (Emergence)

• 근이완제 해독제(네오스티그민, 슈가마덱스) 사용.
• 자발적인 호흡 회복 및 기침 반사 확인 후 기관 삽관 제거.
• 상기도 부종 및 기도 폐쇄 가능성 평가 후 산소 공급 지속.
• 필요 시 비강 고유량 산소 요법(HFNC) 적용.

 

4. 기도 확보 실패 시 대응 전략

4.1 기관 삽관 실패 시 대체 기법

• 후두마스크 기도(LMA) 삽입 후 산소 공급 유지.
• 광섬유 기관 삽관(Fiberoptic Intubation) 활용.
• 비강 기관 삽관(Nasotracheal Intubation) 시도.
• 삽관 실패 지속 시 윤상갑상막 절개술 시행 고려.
• 비상 상황 발생 시 기관절개술 즉각 시행.

4.2 응급 기도 확보

• 산소 포화도 급격한 감소 시 신속한 기도 확보 필요.
• 환자의 해부학적 구조를 고려하여 기관절개술 시행 가능성 검토.
• 필요 시 제트 환기(Jet Ventilation) 적용.
• 장기 수술 중 기도 유지가 어려운 경우, 교체형 기관 삽관 기술 적용.

 

5. 전신 마취 후 회복 및 부작용 관리

5.1 마취 후 흔한 부작용 및 관리

부작용 원인 대처법

기도 부종	삽관 및 기도 자극	스테로이드 투여 및 산소 공급
후두 경련	기도 반사 과민	기관 재삽관 및 근이완제 사용
저산소증	기도 협착 또는 폐 환기 저하	산소 농도 증가 및 기계 환기 조정
기관 손상	반복된 삽관 시도	기관절개술 고려 및 출혈 관리

 

6. 최신 전신 마취 기술과 기도 관리 발전

6.1 비디오 후두경 및 광섬유 내시경 기술 발전

• 고해상도 비디오 후두경 사용 증가로 삽관 성공률 향상.
• 광섬유 기관 삽관을 통한 정밀한 기도 확보 가능.
• 최신 초음파 유도 기관 삽관 기법 도입.

6.2 인공지능(AI) 기반 기도 평가

• AI 기반 예측 모델을 이용한 삽관 난이도 사전 분석 기술 개발.
• 자동 기도 관리 시스템 도입으로 환자의 기도 개방성을 실시간 모니터링.
• 인공지능 기반 기도 패턴 분석을 통한 맞춤형 기도 관리 솔루션 제공.

 

기도 확보가 어려운 환자의 전신 마취는 철저한 사전 평가와 대비가 필수적입니다. 삽관 난항 시 신속하게 대체 기법을 적용할 수 있도록 다각적인 접근이 요구됩니다. 최신 기도 관리 기술과 맞춤형 마취 계획을 적용하여 환자의 안전성을 극대화하는 것이 가장 중요합니다. 또한, 지속적인 기술 발전과 연구를 통해 더 안전하고 효과적인 기도 관리 기법이 도입될 것으로 기대됩니다.